Jedná se o chirurgický porodnický zákrok, při kterém se miminko vyjme z dělohy matky řezem přes břišní stěnu. Tento způsob porodu je volen v případě, že by při vaginálním porodu bylo ohrožené zdraví maminky, miminka či obou. Dle naléhavosti situace rozlišujeme plánovaný a akutní císařský řez.
Plánovaný císařský řez
Pokud je u vás z nejrůznějších důvodů doporučen porod císařským řezem, tak první setkání obvykle probíhá v rámci CHECK–IN mezi 36+0–37+6 týdnem těhotenství. Lékař s vámi probere důvody císařského řezu, rizika spojená s tímto výkonem a případně možné alternativy. Následně společně stanovíte termín přijetí. Obecně platí, že císařský řez plánujeme po 39. týdnu těhotenství, nejsou-li zdravotní důvody k ukončení těhotenství dříve.
Poté dostanete žádanku na předoperační vyšetření od praktického lékaře, které by nemělo být starší než 14 dnů.
Vlastní císařský řez
Po příjmu na porodní sál lékařem a porodní asistentkou následuje konzultace s anesteziologem o vhodném a preferovaném typu anestezie. Snahou je provádět co nejvíce císařských řezů ve spinální anestezii.
Císařský řez se zpravidla provádí v dopoledních hodinách. Před samotnou operací budete s doprovodem na porodním boxu, kde porodní asistentka natočí CTG záznam, zajistí žilní vstup, zavede cévku do močového měchýře a pomůže vám navléknout kompresní punčochy. Poté přejdete na operační sál, který je vzdálený jen pár metrů. Doprovod zůstává na porodním boxu.
Na operačním sále pokračuje příprava podle zvoleného typu anestezie. V případě celkové narkózy se nejprve provede dezinfekce břicha a zarouškování operačního pole. Teprve poté, když je vše připraveno, anesteziolog přistoupí k samotnému uvedení do narkózy. Tímto postupem se eliminuje doba, po kterou by podané léky mohly ovlivnit i miminko).
Pokud je zvolena spinální anestezie, anesteziolog po místním znecitlivění zavede anestetikum do páteřního kanálu. Postupně dochází ke snížení citlivosti v oblasti dolních končetin a pasu. Mezitím probíhá dezinfekce břicha a zarouškování operačního pole. Po ujištění, že necítíte bolest, přistupujeme k samotnému řezu. Vybavení miminka je většinou otázka několika málo minut, ošetření operačního rány trvá spíše desítky minut. Pokud to stav děťátka dovolí, provádí se dotepání pupečníku a při spinální anestezii je miminko položeno na váš hrudník k pomazlení. Následně je miminko ošetřeno ve vedlejší místnosti, kde na něj již čeká váš doprovod, který provádí bonding po dobu, kdy jste na operačním sále.
- Po dokončení operace, která trvá zpravidla 30–40 minut, odjíždíte společně se svým doprovodem a miminkem na dospávací pokoj na oddělení šestinedělí. Porodní asistentky a lékař zde pravidelně sledují pooperační průběh – váš celkový stav, vitální funkce (krevní tlak, puls, teplotu), krvácení, diurézu. Miminko je přiloženo k prsu ihned po příjezdu na oddělení. Doprovod tráví čas s maminkou na tomto pokoji dle jejího zdravotního stavu.
Podporujeme brzký perorální příjem tekutin a stravy a časnou vertikalizaci. První vstávání se zpravidla uskuteční do 8 hodin po císařském řezu. Jakmile to váš stav dovolí, nejpozději však do 24 hodin, budete přeložena na standardní pokoj, kde již budete se svým miminkem. Propuštění po císařském řezu závisí na zdravotním stavu vás i miminka. Pokud vše probíhá bez komplikací, bývá obvykle 4. den po operaci (den operace je den 0).
Akutní císařský řez
Jedná se o neplánovaný chirurgický zákrok, o jehož provedení je rozhodnuto až v průběhu porodu z důvodu naléhavých situací, při kterých je ohroženo zdraví matky, miminka nebo obou. Obvykle k němu přistupujeme z důvodu neočekávaných komplikací, které vám lékař vždy vysvětlí. Postup provedení je shodný, rozdíl spočívá pouze v tom, že tento výkon probíhá akutně. Příprava na porodním boxu i na operačním sále je proto velmi rychlá. Typ anestezie je volen podle naléhavosti situace s ohledem na maximální bezpečnost pro vás a vaše miminko.
Porod po předchozím císařském řezu (VBAC)
V případě, že má žena v anamnéze císařský řez, již dávno neplatí pravidlo „jednou císařský řez, vždy císařský řez“.
Pokus o vaginální porod po předchozím císařském řezu by měl být nabídnut všem rodičkám, u kterých není primární indikace k opakovanému císařskému řezu.
Mezi indikace k opakovanému císařskému řezu patří například korporální řez na děloze (který se dnes provádí již zcela výjimečně, např. u předčasného porodu), stav po dvou a více císařských řezech, naléhání plodu koncem pánevním, ultrazvukový odhad hmotnosti plodu nad 4000 g v době termínu porodu, známky nepoměru mezi pánví a velikostí plodu nebo výrazná bolestivost v oblasti jizvy po císařském řezu.
Respektujeme přání rodičky a zpravidla si během CHECK-INu stanovíme další postup. Vysvětlíme také, jaké jsou možnosti, případné komplikace a alternativy.
Preferuje-li rodička opětovné provedení císařského řezu, toto stanovisko plně respektujeme a císařský řez naplánujeme.
Pokud si přeje zkusit spontánní porod po předchozím císařském řezu a nejsou-li z lékařského hlediska přítomny kontraindikace (které zjistíme při CHECK-INu nebo při přijetí na porodní sál), rodičku v jejím rozhodnutí podpoříme.
Úspěšnost vaginálního porodu po císařském řezu se na našem pracovišti pohybuje okolo 80 %.
Rodičku přebíráme do péče nejpozději ve 41. týdnu těhotenství (dle domluvy je samozřejmě možné i dříve). Pro úspěšný vaginální porod po předchozím císařském řezu je nejlepší spontánní nástup děložní činnosti. Pokud k němu nedojde do 41+0, jsou s rodičkou probrány možnosti – buď provedení císařského řezu, nebo indukce (vyvolání) porodu s jejím souhlasem.
Vaginální porod po předchozím císařským řezu je považován za porod rizikový. Riziko je zvýšeno právě přítomností jizvy na děloze, přičemž její stav nelze před porodem s jistotou zhodnotit. Existuje zde riziko její ruptury (prasknutí), což může být nejzávažnější komplikace s negativním dopadem jak pro rodičku, tak dítě. Tato komplikace se však vyskytuje pouze v promilích, tedy riziko je velmi malé. Přesto je nutné na něj během porodu myslet a porod pečlivě monitorovat.