Zdravotnická dokumentace – nahlížení, kopie, opis

Vážená paní, vážený pane,
informace ze zdravotnické dokumentace lze poskytnout pouze osobám a v rozsahu stanoveném zákonem č.372/2011 Sb. o zdravotních  službách.

Jaká práva má pacient v souvislosti s poskytováním informací o svém zdravotním stavu?
Pacient má právo:

1. být informován o účelu a povaze poskytované zdravotní péče a každého vyšetřovacího nebo léčebného výkonu i o jeho důsledcích, alternativách a rizicích. Tyto informace pacientu poskytuje lékař nebo dle povahy výkonu jiný odborně způsobilý zdravotnický pracovník
2. na poskytnutí veškerých informací shromážděných ve zdravotnické dokumentaci vedené o jeho osobě nebo v jiných zápisech vztahujících se k jeho zdravotnímu stavu. V případě autorizovaných psychologických metod a popisu léčby psychoterapeutickými prostředky má nárok na informace, jejichž obsahem je popis příznaků onemocnění, diagnóza, popis terapeutického přístupu a interpretace výsledků testů
3. v přítomnosti zdravotnického pracovníka nahlížet do dokumentů uvedených v bodu 2). V případě záznamů autorizovaných psychologických metod a popisu léčby psychoterapeutickými prostředky může nahlížet do záznamů týkajících se popisu příznaků onemocnění, diagnózy, popisu terapeutického přístupu a interpretace výsledků testů
4. na pořízení výpisů, opisů nebo kopií dokumentů uvedených v bodu 2); v případě autorizovaných psychologických metod a popisu léčby psychoterapeutickými prostředky má nárok na pořízení výpisů, opisů nebo kopií těch částí dokumentů, které se týkají popisu příznaků onemocnění, diagnózy, popisu terapeutického přístupu a interpretace výsledků testů
5. určit osobu, která může být informována o jeho zdravotním stavu, nebo vyslovit zákaz podávání těchto informací jakékoliv osobě, a to při přijetí k poskytování zdravotní péče nebo kdykoliv po přijetí. Pacient při určení osoby, která může být informována o jeho zdravotním stavu, zároveň může určit, zda této osobě náleží též práva podle bodu 3) a 4). Pacient může určení osoby nebo vyslovení zákazu kdykoliv odvolat.

Jaká práva má osoba blízká pacientu v souvislosti s poskytováním informací o jeho zdravotním stavu?
Osobou blízkou je příbuzný v přímé řadě tzn. rodiče, děti, prarodiče, vnuci, manžel/ka, sourozenec, partner/ka (dle zákona o registrovaném partnerství).  Jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, jestliže by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní.

Osoba blízká pacientu má právo:

1. na informace o zdravotním stavu pacienta, právo v přítomnosti zdravotnického pracovníka nahlížet do zdravotnické dokumentace, právo na pořízení výpisů opisů nebo kopií ze zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi, a to tehdy, pokud jí pacient tato práva určil
2. na aktuální informace o zdravotním stavu pacienta v případě, že pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav určit osoby, které mohou být o jeho zdravotním stavu informovány, pokud předtím pacient nevyslovil zákaz poskytování informací o jeho zdravotním stavu
3. na sdělení příčiny úmrtí pacienta a výsledku jeho pitvy (byla-li provedena), pokud předtím pacient nevyslovil zákaz s poskytováním informací o jeho zdravotním stavu

V případě, kdy pacient za svého života vyslovil zákaz podávání informací o své osobě, mají osoby blízké pacientu právo na informace o jeho zdravotním stavu včetně práva nahlížet do zdravotnické dokumentace v přítomnosti zdravotnického pracovníka a právo na pořízení výpisů, opisů nebo kopií zdravotnické dokumentace pouze tehdy, je-li to v zájmu ochrany jejich zdraví nebo ochrany zdraví dalších osob, a to v rozsahu nezbytném pro tuto ochranu. 

Jaká práva má osoba určená pacientem v souvislosti s poskytováním informací o jeho zdravotním stavu?
Osoba určená pacientem má taková práva, která určil sám pacient. Tato práva mohou být vykonávána pouze v rozsahu určeném pacientem.

Jde-li o pacienta, který nemůže vzhledem ke svému zdravotnímu stavu určit osoby, které mohou být o jeho zdravotním stavu informovány, mají právo na aktuální informace o jeho zdravotním stavu osoby blízké.

Jde-li o zemřelého, který byl osobou s omezenou způsobilostí k právním úkonům v rozsahu neumožňujícím uplatnit právo určit osobu oprávněnou ve smyslu uvedeném shora, nebo o osobou zbavenou způsobilosti k právním úkonům nebo nezletilou osobou. Pro tento případ stanoví, že práva na informace o zdravotním stavu pacienta, který zemřel a práva související, má zákonný zástupce tohoto pacienta, popřípadě osoba určená tímto zákonným zástupcem. Zákonný zástupce je nositelem práv také pokud jedná za nezletilého pacienta a pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům. Zákonným zástupcem nezletilého jsou jeho rodiče (popřípadě osvojitel, poručník, opatrovník, pěstoun). Zákonným zástupcem osoby zbavené způsobilosti k právním úkonům nebo osoby s omezenou způsobilostí je soudem ustanovený opatrovník (příbuzný, jiná osoba, orgán místní správy).

A) Nahlížení do zdravotnické dokumentace

Nahlížení do zdravotnické dokumentace musí být vždy předem:

Před nahlížením do zdravotnické dokumentace musíte vyplnit a podat vyplněnou „Žádost o nahlížení do zdravotnické dokumentace“, kterou

1. osobně podáte na sekretariátech lůžkových oddělení /v případě absence sekretariátu u vrchní sestry oddělení,/ v samostatných odborných ambulancích v době od 8,00 do 14,00  hodin každý pracovní den. V tomto případě bude s převzetím žádosti ověřena Vaše totožnost dle občanského průkazu.
2. pošlete poštou. Písemná žádost musí vždy obsahovat úředně ověřený podpis žadatele.

          - Zprostředkovaně přes úředně ověřenou plnou moc.

Vlastní nahlížení

• Pracovník daného oddělení přebírající vyplněnou žádost vyhledá příslušnou dokumentaci a informuje ošetřujícího lékaře o obdržení žádosti.
• Do zdravotnické  dokumentace  se nahlíží v domluveném termínu a hodině. Termín a hodinu předem stanoví zdravotnický pracovník po domluvě s žadatelem.
• Žadatel před nahlédnutím do zdravotnické dokumentace musí prokázat přítomnému zdravotnickému pracovníkovi, že je osobou, která smí ze zákona do zdravotnické dokumentace nahlížet.
• Po celou dobu nahlížení do zdravotnické dokumentace je přítomen zdravotnický pracovník.
• Během nahlížení do zdravotnické dokumentace nesmí žadatel provádět žádné zásahy do dokumentace ve smyslu vpisování, zaškrtávání, odebírání listů apod. Během nahlížení není možné z provozních důvodů provádět kopie.

B) Pořizování výpisů, opisů nebo kopie ze zdravotnické dokumentace

Před zasláním vyplňte: „Žádost a záznam o pořízení kopie zdravotnické dokumentace“, kterou

1. osobně podáte na sekretariátech lůžkových oddělení /v případě absence sekretariátu u vrchní sestry oddělení,/ v samostatných odborných ambulancích v době od 8,00 do 14,00  hodin každý pracovní den. V tomto případě bude s převzetím žádosti ověřena Vaše totožnost dle občanského průkazu.
2. pošlete poštou na adresu: příslušné oddělení, Chrudimská nemocnice, Václavská 570, 537 27 Chrudim. Písemná žádost musí vždy obsahovat úředně ověřený podpis žadatele.

          - Zprostředkovaně přes úředně ověřenou „Plnou moc“

Vlastní provedení

• Pracovník přebírající vyplněnou žádost vyhledá příslušnou dokumentaci, podle počtu požadovaných kopií provede výpočet částky dle aktuálního ceníku, kterou žadateli sdělí.
• Po odsouhlasení má žadatel vše připravené k vydání v příjmové kanceláři Chrudimské nemocnice.
• Platba je přijímána v hotovosti v pokladně přijímací kanceláře každý pracovní den dle platných ceníků Chrudimské nemocnice nebo převodem na účet nemocnice dle fakturačních údajů Teprve po uhrazení částky jsou kopie zdravotnické dokumentace vydány, popř. zaslány na adresu žadatele po uhrazení částky včetně poštovného.

Jak a kdy obdržíte kopie zdravotnické dokumentace?
Lhůta k pořízení výpisů, opisů nebo kopií zdravotnické dokumentace činí 30 dnů od obdržení kompletní žádosti oprávněné osoby.

Související dokumenty:
Plná moc
Žádost a záznam o pořízení kopie zdravotnické dokumentace
Žádost o nahlížení do zdravotnické dokumentace